投稿者: 前川

2022年10月19日　第14回　ゆる～く睡眠姿勢を語るサロン

「枕調節の適応疾患・症状」

今回、山田から過去に行った研究、枕調節の有効性について発表させていただきました。

以前からお話ししている内容ではございましたが、改めてご紹介させていただきます。

１．枕調節の有効性に関するカルテの後ろ向き調査

期間と対象：2004-2013年に当院に来院した頸椎疾患の患者でMRIを施行した症例のカルテを後ろ向きに調査した

410名　男性195名　女性215名　平均年齢50.5歳

■自覚症状と他覚所見における改善者数、改善者数率

上段：症状改善者数（棒グラフ）と改善者数率（折れ線グラフ）
下段：症状改善の有意差検定

■MRI所見別症状改善者数と改善者数率

上段：頸椎椎間板変性症
下段：頸椎椎間板ヘルニア

椎間板変性のみよりヘルニアがあるほうが症状が強いケースが多いと考えられるが、改善者数率はヘルニアの方が高かった。

■各症状の年代別比較　自覚症状

肩こり、頸部痛、肩上肢痛、頭痛、不眠に関しては50代以降改善者数率が上昇した。
枕調節の有効性は特に中高齢者で大きい可能性がある。

■身体化症状

これまでのカルテの後ろ向き調査の中で、頚椎症状のみならず頭痛、めまい、不眠など自律神経症状がよく改善する印象を持ちました。また日頃より当院に来院する患者様はここに示す「身体化症状」をよく訴えます。
そこでこれらの症状にフォーカスして次に研究をデザインしました。

２．頸部痛と身体化症状に対する枕調節の有効性の前向き調査

期間・施設：2016.4月から12月に当院および倉敷成人病センター、解析は東大22世紀医療センター

対象：頸部通・肩こりを主訴に来院しSSS-8のスコアが8点以上の中等度以上の症例

84名　男性24名　女性60名　平均年齢50.1歳

方法：頸部痛評価～Numerical Rating Scale(NRS)
身体化症状評価～ Somatic Symptom Scale-8 (SSS-8)

■結果　NSRとSSS-8

枕使用後２週間と３か月後の結果を示します。NRSおよびSSS-8とも有意に症状は改善しました。

■症状改善度・満足度

胃腸症状を除くすべての身体化症状が有意に改善しました。なお、枕使用後２Wという比較的短期間に症状改善していることがわかります。

まとめ

・枕調節の適応疾患・症状を示しました

・当院で行った研究結果からエビデンスを示せるものと、経験的な有効性のものがあります。

・枕は適応疾患というより適応症状というとらえ方で治療に使用します。

・今後も１つ１つエビデンスを示すことが望ましいですが、近年、臨床研究は倫理的にも費用的にもハードルが高い現状です。

・そこで是非お願いしたいのは、第一線の医療現場で診療にあたる先生方が１例１例安全性と有効性を確認いただければと思います。
その蓄積こそが大きな証明へと繋がっていくと考えます。

また今回、サロンに参加していただいている先生よりご質問をいただきました。

「理想的なまた健全な寝返りのため重要な整形外科枕ですが、その上に乗る頭の形状について山田先生はどのようにお考えでしょうか？」

このご質問をされた先生は小児の斜頸の治療を行っておられました。
寝返りが睡眠には重要であり、その寝返りを打ちやすくするには丸い頭の形のほうがいいと思うので丸い頭の人を多く作りたいとのお考えです。
また、

「産まれてすぐの6か月くらいまでの赤ちゃんの枕はそうすべきか？」とのご質問もいただきました。
これらのご質問について山田朱織枕研究所で行った後頭部の形状の分類をご紹介しながら、ご回答させていただきました。

A:かつて後頭部の形状の割合と、形状と睡眠中の頭の向きに関連性があるかを調べたことがありました。
その際、絶壁（後頭部が平）な人は仰臥位が多く、後頭部が突出している人は左右側臥位が多い、その中間のいびつな形では左右いづれかの平らなところで安定している寝ている傾向があるという結果になりました。
外来で患者様の頭を触っては、「〇〇向きで寝ることが多くないですか？」と聞いては、回答をもらうという、研究と呼べるクオリティではなく、少し調査した程度でした。
私の主張は、枕を適度な硬さで平らにすることがどんな頭の形の人にとっても左右に向きやすくする条件と考えます。
加えて言えば、左右どちらか向きで寝ることが多いという話はよく患者様から伺いますが、睡眠中の向きを決定する要素は２つ、身体条件と睡眠環境です。
身体条件は、頭の形や脊椎の側弯、頸部痛、肩痛、腰痛坐骨神経痛など痛みの左右差など。
睡眠環境は、どちらかに壁がある、パートナーが寝ている、TVがあるなどが影響します。

赤ちゃんの枕については研究データはないのですが、過去に0歳児のレントゲンを見たときに枕を使わなくても首の角度が約15度になっていることがわかりました。
少なくとも産まれてすぐは枕は必要なくて、自分で立ち上がるようになるくらい成長して体格が変わってきたときに何らかの枕が必要になってくると考えています。

その他いただいた質問としては

Q：狭窄症があり枕を使っていてしばらく調子が良かったのだが、最近腕のしびれが出たり調子が悪くなってきた。
枕の高さを下げると楽になったのだが、病状により枕の高さ調節はどのようにしたらいいか？

A：山田、枕の高さを変える時の条件としては、朝起きた時に枕が体から離れているとき高さ調節が必要と考えている。
高さが合わなくなる原因として考えられるのは、まずは体重の変化。５㎏以上変わった場合に高さに影響が出てくる。
高齢になってきて姿勢が変わり円背が強くなってきた場合には高さは高くする必要がある。
大きな体格の変化がない場合、高さが合わなくなるケースとして考えられるのは経年劣化による枕のへたり。この場合は高くすることが多い。
低くして楽になったとのことですがそれがほんとに体に良いのか１週間程使って様子をみてほしい。そして元々の高さから５㎜高くした場合も様子を見ていただきより楽な方でお休みいただくというのがよろしいのではないしょうか。

今回も様々なご意見ご質問をいただきありがとうございました。

是非、次回もゆる～くご参加くださいませ。

Zoomを利用しての無料オンラインサロンとなります。（医師向けとして開催しております。）
2か月に一度の開催を予定させていただいておりますので、ご興味ある先生方は
こちらまでメールをお願いいたします。

2022年8月24日　第13回　ゆる～く睡眠姿勢を語るサロン

「歯科領域と睡眠姿勢」

今回のオンラインサロンではルカ歯科医院の山田英貴先生からご発表頂きました。

山田英貴先生は2007年に浜松町駅にルカ歯科医院をご開業されました。
平素から「ゆる～く睡眠姿勢を語るサロン」にもご参加いただいております。
サロンでは歯科領域からの鋭い視点で毎回貴重なご意見をいただいておりました。

そこで今回は歯科領域からみた睡眠時の顎・口腔の基礎から
SAS・BRX・TMD・一部の歯列不正・咬合性外傷と睡眠姿勢まで
多岐にわたりご解説を頂きました。

整形外科医の山田朱織からするとまさに目から鱗が落ちるような発表でありました。
またご参加いただいた諸先生方からも多くの質問があり、大変活発な
ディスカッションが印象的でした。顎と頚椎や睡眠時ブラキシズムなどは
とくに多くのご参加者がご興味を持っていらっしゃいました。

このように当会は幅広い視点から睡眠姿勢研究に取り組んでおります。
今後も様々な領域の先生方から広くご意見を頂戴できれば幸いでございます。
ご参加ご希望の先生はお気軽に睡眠姿勢研究会までお問い合わせください。

ご参加いただきました先生方、誠にありがとうございました。
次回もゆる～くご参加くださいませ。

Zoomを利用しての無料オンラインサロンとなります。（医師向けとして開催しております。）
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こちらまでメールをお願いいたします。

2022年6月15日　第12回ゆる～く睡眠姿勢を語るサロン

「肩こり」になぜ「枕」が効くのか ー神経根性頚部痛という考え方ー

今回は戸田先生から肩こりと神経根症、枕について発表がございました。

最近では神経根性頚部痛を唱える先生方が増えてきました。

肩こりの病態はあきらかではないが、頚椎症性神経根症が鍵ではないかと考えています。

神経根症の方にこそ枕が重要です。

肩こりとは

「後頚部から肩、および肩甲背部にかけての筋肉の緊張感を中心とする不快感、違和感、
鈍痛などの症状、愁訴」
・肩こりの病態はあきらかではない
・肩こりの自覚症状と肩周囲の筋硬度には関連があったという報告と、なかったという報告がある。
・不良姿勢、オーバーユース、心理ストレスなどが関わる

頚部痛（肩こりを含めての首から肩周囲の痛み）の原因

・椎間板性
・椎間関節性
・筋筋膜性
・k点原性
・神経根症

神経根性頚部痛

東北中央病院院長　田中靖久先生
・頚部神経根症治療
判定基準を作成

・頚部神経根症はほぼ前例で項部、肩甲部に痛みを生じる
・項部、肩甲部痛が上肢手の痺れ痛みに前駆して発生する
・70％の症例で、頚部痛が唯一の症状である時期があった
これが肩こりの本質では？

頚椎症（頚椎症性神経根症）

加齢変性＋不良姿勢＝頚椎症性神経根症
20代から椎間板軟骨変性は始まる。30～40代になり、レ線上の変形、骨棘ができて神経根の通り道が狭くなる。
そこに頚を反らすとか悪い姿勢をとると神経根を刺激して痛みが出る。

・レ線上、骨棘など頚椎症の所見がある
・頚椎を伸展、側屈、回旋で痛みが出る
→神経根性の頚部痛である！

枕の調節方法（Set-up for Spinal Sleep 法）

・側臥位
額・鼻・顎・胸骨を通る頭頚部の中心線と臥床が平行になるよう高さ調節

・仰臥位
仰臥位頚椎傾斜角が約15度

Set-up for Spinal Sleep 法による枕は、就寝時に頚椎を伸展・側屈させず、神経根の刺激を防ぐ枕である。

至適な枕による睡眠時の姿勢管理が頚椎症性神経根症の治療に有効。
枕が合っていないと動的な因子を出している。

至適な枕使用での各症状の年代別比較

50代から良く効く傾向あり

頚椎症性神経根症からの頚部痛肩こり

ほとんどは神経根症の肩こりではないか。
だから肩こりにも枕が効く！

頚部痛、神経痛、肩こりの治療方針

・日中の姿勢管理
姿勢指導（マッケンジー法）

・夜間の姿勢管理
枕の指導

頚椎症性神経根症の説明

・レ線写真は加齢変性で当たり前のこと
・骨棘ができて神経の通り道が狭くなる
・首を反らしたり傾げたりするような動きで神経を刺激
→神経を刺激しないようにしたら早く治る

日中の姿勢指導

・首をぐるぐる回す癖はやめる
・首を反らしたり傾げたりしない
・胸を張り軽く顎を引き、姿勢をよくする。猫背にならない
・車の運転時、首だけでなく体ごと回して後ろを見る
・腕を伸ばしすぎたり、物を掲げる際は脇をしめて持つ
・上肢痛がつらいときは頭の上に腕を置く
→姿勢をよくして神経を刺激しないようにしたら早く治る

「寝ているときの姿勢はどうするの？」
→枕でコントロールしましょう

まとめ

中高年で（個体差あり）レ線で頚椎症所見があり首を反らしたり掲げたりして痛い患者は
上肢放散痛がなくても神経根症である。

加齢変性で椎間板が痛んでくるのは万人に起こる。

枕は対神経根症用の治療具だと思っている

神経根症は積極的に枕の指導をした方が良い。

今回の発表に関して様々なご質問をいただきました。

・神経根症で症状が強く出た場合に枕でどれくらいで改善してくるのか？
戸田：しびれに関しては１か月くらいしても取れるのは難しい。
痛みに関しては夜間痛で寝れないというような患者さんは枕を合わせるとその日から眠れるようになったりしてすぐ効果が現れる。
日中と夜間の姿勢指導のいいところは予防にも繋がる。

・枕を使っても症状が強く治らない場合はどれぐらいの期間を目安に手術を検討するのか？
戸田：3か月が目安ではないか。
カラーを付けたり牽引したりするが、枕というのがそもそも治療のカテゴリーに今まで入っていなかった。
そこまで手術が必要なほどの症例は少ないのではないかと考えている。

・神経根症がある方全員が首の角度15度でよくなるのか？
山田：過去の研究で年齢、性別、病態に関わらず症状が楽になった首の角度が約15度だった。
牽引でも角度が一律15度で引っ張っている。そこに共通点を見出している。

また玄関マット枕に関しても質問を頂きご解答しましたのでご紹介します。

・高さを合わせるときにめくった部分のタオルケットの処理はどうすればいいのか？
山田：めくった部分は邪魔なので全部めくってしまって、その分タオルを乗せる。もしくは
そのタオルケットは枕用で普段使わないんだったら切ってしまうのが一番良い。

今回もご参加いただきました先生方ありがとうございました。

多く質問もいただき、大変興味深いお話もお聞かせいただきまして今回も有意義な会になったかと思います。

次回もゆる～くご参加くださいませ。

2022年2月16日第10回ゆる～く枕と睡眠姿勢を語るサロン「世界初！枕の大規模調査結果が論文化」

世界初！ 2021年　枕の大規模調査結果が論文化されました。

枕研究者にとってはヨダレが出るような…待ってました！と言いたくなる有難い論文です！

今回はこの論文を山田がご紹介しました。

論文タイトル

「成人の首の痛み、覚醒症状、頚部障害、睡眠の質、脊椎アライメントに対する枕のデザイン(形、高さ。硬さ、素材など)の効果」

・1806～2020年までのDATA BASEから枕や睡眠に関する論文1,236論文が集められ
メタアナリシス（複数の原著論文を集め、バイアスを評価し、定量的に統合する研究）が行われました。

要旨

・背景
頚部痛は生活の質、職場の生産性、睡眠の質など悪影響を及ぼす非常に重大な問題である。
首の痛みと枕について様々なことを調べました。

・目的
頚部痛、覚醒時症状、頚部障害、睡眠の質、脊椎アライメントに影響する様々なタイプの枕の効果を評価する臨床試験を特定すること

・方法：
Key Words（枕、睡眠、頚部痛、姿勢、人間工学、アライメント等）で検索した1,236論文を、PRISMA Guidelines※に準拠し精査する

※より質の高いシステマティックレビューやメタアナリシスを報告するために、それらを行ううえで
手法や結果の書き方を規定したガイドライン。PRISMAチェックリストとPRISMAフロー図で構成。

・結果
質の高い研究はたった９つしかなかった。

・結論
ースプリングとゴム製（ウレタン、ラテックス等）の枕が頚部痛と覚醒時痛を軽減。慢性頚部痛患者の枕の満足度を高めた
ー素材に関係なく、側臥位の頸椎アライメントに変化はない
ー枕の形状と高さが頚椎アライメントに大きく影響する可能性がある

ディスカッション

・様々な素材の中で、ゴム製とスプリングばね製枕は、睡眠の質を除いて慢性的な頚部痛、覚醒時症状、頚部障害、首の障害、満足度にプラス効果を示した
睡眠の質だけは除かれている。いかに枕の研究が行われていようと睡眠の質に関してはいまだ分からない状態である。

・凹凸枕（前回発表したルース・ジャクソン先生の枕）が、頚部痛と障害、睡眠の質において、通常の枕より優れている科学的な根拠はなかった

・頚椎への不必要なストレスを防ぎ、睡眠中に適切なアライメントを回復するには、個々の体の構造に合う適切な枕が必要
こちらは山田の考えと同じである。

・頚椎アライメントは、枕の素材ではなく、枕の形状と高さによって大幅に変わる可能性がある。ただし、仰臥位での最適な首の角度は知られていない。
2018年、高野が頸椎角度を15度にすることを推奨しているが、裏付けとなる根拠がない。
→これは山田がNHKがってん出演時に首の角度15度を発表したのを引用している

本論文の限界・今後の展望

・このシステマティックレビューは、英語で出版された実証研究のみを含むため、他の言語の研究は除外された
山田も含めた日本語の論文は除外されている。

・頚部痛患者の睡眠の質については不詳
大半が健康な人、若い人、首に障害がない人を対象としている。本当に首に痛みがある人の論文はなかなか出ていない。

・側臥位について、首の安定性は十分でも、異なる形状と高さの枕が頚椎のアライメントに与える影響はまだ不明

・仰臥位の最適な首の角度を提供する枕のデザインはまだ不明
私たちは日本では仰臥位では首の角度は１５度とつきとめたと思っていますが、世界ではまだ知られていない。

・今後、眠りの質と頸椎安定のために枕のデザインについて、さらに質の高いRCT研究が必要

山田の感想としては

SRやMAのすごさに感動しました。ばらばらと検索した論文を読んでいても見えなかった結論が明確に示されている。自分の感情バイアスがはいりがちだが、統計学的処理によって事実を知れる。

世の中のへんてこりんな枕がどんなに数では主流になっても、科学的には問題点があることが示された。

しかし、自分の理論や主張が世界標準の英語論文になっていないことから世界の認識から遅れていることに改めて反省しました。今現在がんばって執筆中です。

また今回話題となった内容といたしましては

・患者様に玄関マット枕を測ったが家で使ってみるとよくなかった。敷物がご自宅だと違うのでその対処方法は？

戸田：玄関マット枕のコンセプト・作り方を説明をして家で作ってもらってその後の調整をしている。

山田：昔は布団を持って来てもらって調整していたがそれはなかなか難しい。
計測台の布団を基準にその硬さを覚えてもらって自宅が硬い場合、柔らかい場合の調整の仕方を教える。
診察台で計測すると診察台だと硬いので枕の高さは高くなります。自宅は布団マットレスの分の沈み込みがあるので少しずつタオル１～２枚高さを下げて調節していく。

・寝返りの頻度、熟睡していると寝返りは減るのか？睡眠の質と寝返りの関係は？

山田：睡眠医の方が考えるのは、「寝返りは覚醒するので睡眠が浅くなる」という考え。
山田の考えではスムーズな寝返りが打てると睡眠の質は良くなると考えている。
ただ研究では睡眠深度ノンレム睡眠の１～４段階の１が減って、２が増えたという結果が出たが３，４についてはデータは出ていなく詳しい研究もできていないのではっきりとした結論は出ていない。
戸田：患者さんの中で枕を変えたらぐっすり寝れて夢も見なくなったという方はいる。
深く眠っていたら寝返りしても起きないのであろう。何らかの原因で寝返りをするが、それがスムーズにできないことで少し眠りが浅くなってまた深くなるのか、どっこいしょというレベルの悪い寝返りの場合は覚醒してしまうのか。
睡眠深度と寝返りについての研究が現状できていない。

その他、寝返りは生理的に妨げないほうがよいのではないか？

代謝的にも寝返りは必要であろう…など睡眠中の寝返りについて貴重なご質問・ご意見をいただき、

ひいては宇宙飛行士の寝返りにまで話が広がり、大変良いディスカッションが行えたかと思います。

次回もどうぞ、ゆる～くご参加くださいませ。

Zoomを利用しての無料オンラインサロンとなります。（医師向けとして開催しております。）
2か月に一度の開催を予定させていただいておりますので、ご興味ある先生方は
こちらまでメールをお願いいたします。